4月4日，周至县历史上第一例软式胸腔镜检查在县人民医院气管镜室成功进行；这项检查使周至县胸膜-肺表面疾病的诊断和治疗水平前进了一大步，也标志着周至县人民医院的呼吸内镜技术迈进了全省先进医院的行列。

患者男，23岁，以“低热伴右侧胸痛1月余”之主诉于4月2日入住县医院呼吸内科，行胸部CT及实验室检查后，初步诊断为“右侧胸腔积液性质待定结核性胸膜炎？”，但没有获得诊断的金标准，无充分依据进行标准的抗痨治疗。根据最新的国内外指南，该患者尤其适合于进行软式胸腔镜检查以明确诊断。县医院呼吸内科巩晓峰主任经过慎重考虑、精心准备后决定为患者进行此项重要检查。

4月4日下午，在省医院呼吸内科专家张永庆副主任医师的指导下和赵小妮护师的全程配合下，呼吸内科巩晓峰主任为患者施行了右侧软式胸腔镜检查。为了保证患者的安全和舒适，除了吸氧和心电监护，县医院麻醉科康三社主任委托郭海斌副主任和省医院院对口支援医疗队常建华主治医师全程参与检查，为患者施行了麻醉监护下的镇静术。检查时患者取左侧卧位，腋下垫高，消毒铺巾后行腋中线第七肋间局部浸润麻醉，钝性分离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，将胸腔镜经套管送入胸膜腔，吸出约1500ml淡黄色胸腔积液后，按顺序观察脏层、壁层及膈胸膜，发现该患者右侧胸腔弥漫性充血，广泛分布有大量粟粒样淡黄色或灰白色结节，脏层胸膜肥厚，肺扩张受限，脏层与壁层胸膜之间有数条粘连带，对可疑病变进行了多点取材送检后，又用活检钳对胸腔粘连带进行了松解。检查中分别对前后胸壁、前后肋膈角、肺表面和膈肌采集图像，检查结束后确认无出血和其他明显损伤后，经穿刺套管置入胸腔闭式引流管，待术后病理结果回报、明确下一步治疗方案后即可拔除。目前，县医院病理科巩超飞主任和省医院对口支援医疗队陈琳主治医生对活检组织已作出病理诊断确诊为结核，患者已转至省结核病院进一步治疗。

胸腔镜检查为临床医生提供了直视胸膜腔内病变的机会，并可能对病变进行诊断和/或治疗；软式胸腔镜的优点有以下几方面：1.软式胸腔镜可由内科医生在气管镜室完成，无需外科医生在手术室进行；2.采用局部麻醉下胸壁单一微小切口来完成，患者易耐受；3.软式胸腔镜检查费用较低；4.尤其适用于各类胸腔积液的诊断和/或治疗。

在全面深化医改的大背景下，更多的县域患者选择在基层医院对疾病进行初诊；尽管县医院是我县境内规模最大、综合实力最强的一所大型公立医院，但与人民群众日益增长的健康需求相比，仍存在发展的不充分、不平衡的问题，必须加快新技术新业务的开展。近年来，县医院在县委、县政府和市县卫计局的正确领导下，取得了很大的进步。县医院呼吸内科在巩晓峰主任带领下快速发展，先后开展了CT引导下肺穿刺活检术、支气管镜下治疗、重症患者机械通气治疗等一批新业务，并从单一的普通病房发展为普通病房+重症监护病房+支气管镜室+肺功能检查室四大单元，形成了全面系统、特色突出的学科体系，成为我县重点专科之一。今后，呼吸内科将继续秉承“崇德敬业求精图强”的院训精神，在卫计局和院领导的大力支持下、在相关科室和部门的有力配合下，为医院的快速发展做出更大的贡献。

巩晓峰主任正在为患者进行软式胸腔镜检查